”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ»
ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»Ќ≈— »≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ > ”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ» —ќ «Ћќ ј„≈—“¬≈ЌЌџћ» Ќќ¬ќќЅ–ј«ќ¬јЌ»яћ» > ”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ» ѕќ—Ћ≈ Ѕ–ёЎЌќ-ѕ–ќћ≈∆Ќќ—“Ќџ’ ќѕ≈–ј÷»…

”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ» ѕќ—Ћ≈ Ѕ–ёЎЌќ-ѕ–ќћ≈∆Ќќ—“Ќџ’ ќѕ≈–ј÷»…

 аковы особенности ухода за больными после брюшно-промежностной экстирпации пр€мой кишки?

¬ послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за Ђраной в области промежности. »збыточное промокание кровью пов€зки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. ≈сли общее состо€ние больного при этом остаетс€ удовлетворительным (пульс достаточного наполнени€, нет резкого падени€ артериального давлени€) и кровотечение из раны невелико, то по назначению врача вполне достаточно сменить пов€зку. ѕри продолжающемс€ кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. ѕри неэффективности меропри€тий по остановке кровотечени€ врач производит ревизию раны и перев€зку кровоточащего сосуда. ќбычно тампоны удал€ют не сразу, а постепенно подт€гива€ их, начина€ со 2-х и конча€ 4Ч5-ми сутками после операции.

 ак осуществл€етс€ уход за операционной раной после брюшно-промежностной экстирпации пр€мой кишки?

ѕосле удалени€ тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата кали€, 2 % –аствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков дна раны. Ѕольной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, придержива€ рукой правую €годицу, облегча€ этим манипул€ции.

ѕри наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно произвести ее очистку салфеткой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывани€ оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1:1000. ¬ведение тампонов с мазью ¬ишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отдел€емого.

 аковы особенности ухода за раной у женщин?

” женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванол 1:500 и т. д.), так как скопившийс€ секрет может оказатьс€ источником инфекции. «авершаетс€ перев€зка раны обработкой ее краев 3Ч5 % —пиртовым раствором йода и наложением “-образной пов€зки.

 ак ќсуществл€етс€ уход за операционной раной через 12Ч15 дней после брюшно-промежностной экстирпации пр€мой кишки?

„ерез 12Ч15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешаетс€ вставать. ≈сли рана чиста€, то в этот период больной должен 1Ч2 раза в день примен€ть ванночки с перманганатом кали€ (вплоть до выписки из стационара). ѕри экстирпации пр€мой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставл€ют резиновый дренаж. ≈го удал€ют только после полного прекращени€ выделений. ѕри этом предпочтительно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, так как раннее одномоментное его удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника. ѕервое подт€гивание трубки после передней резекции пр€мой кишки на 1Ч2 см производ€т на 3Ч4-й день после операции. ѕолностью трубку удал€ют на 10Ч11-й день после операции.

ѕосле экстирпации пр€мой кишки дренажную трубку удал€ют на 4Ч6-е сутки после операции.

 ак проводитс€ уход за послеоперационным, дренажем?

Ќевакуумный дренаж регул€рно промывают раствором фурацилина. ѕри этом следует учитывать, что отсутствие отдел€емого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. ѕри отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. ≈сли температура тела больного не высока, общее состо€ние удовлетворительное, то при отсутствии отдел€емого необходимость в промывании отпадает. ¬ противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую ввод€т в дренаж, и при помощи шприца производ€т промывание.  ра€ кожи вокруг дренажа смазывают 3Ч5 % спиртовым раствором йода.

 акие осложнени€ возможны в послеоперационный период?

ѕослеоперационный период может осложн€тьс€ нагноением промежностной раны. ѕри открытом методе ведени€ раны распознавание нагноени€ не представл€ет особых трудностей. ѕри зашивании ее наглухо возможны образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, €вл€ющимс€ хорошей питательной средой дл€ микрофлоры. ƒл€ лечени€ этого осложнени€ необходимо широко дренировать полость образовавшегос€ гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие меропри€ти€ дл€ повышени€ реактивности организма.

 ак проводитс€ уход за культей кишки при сфинктеросохран€ющих операци€х?

ќсобого ухода за культей низведенной кишки при сфинктеросохран€ющих операци€х не требуетс€. Ќеобходимо лишь обрабатывать ее 3 % раствором перекиси водорода. „ерез 2Ч3 дн€ после операции врач удал€ет тампон с мазью ¬ишневского, введенный во врем€ операции. Ќужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивл€емость ткани инфекции, что приводит к раннему и массивному обсеменению послеоперационной промежностной раны микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. ¬€ло заживающие раны с некротическими налетами длительное врем€ издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливаетс€ по ночам. ƒл€ их лечени€ примен€ют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. ”же через 2 суток после применени€ протеолитических ферментов увеличиваетс€ количество гнойного отдел€емого, в течение 6Ч9 дней раны полностью очищаютс€ от некротических масс и гно€, по€вл€ютс€ розовые гранул€ции, уменьшаютс€ боли. ѕосле полного очищени€ промежностной раны можно наложить на нее вторичные швы дл€ ускорени€ заживлени€.

  •