”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ»
ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»Ќ≈— »≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ > ¬«я“»≈ » »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ћј“≈–»јЋј

¬«я“»≈ » »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ћј“≈–»јЋј

 аковы общие правила вз€ти€ и сохранени€ материала дл€ бактериологического исследовани€?

ћатериал дл€ бактериологического исследовани€ собирают в стерильную посуду и как можно быстрее доставл€ют в лабораторию, так как возбудители могут погибнуть при высыхании, изменении кислотности среды и от других причин. ѕри необходимости материал дл€ исследовани€ хран€т при низкой температуре.

 ак берутс€ мазки из зева и носоглотки?

ѕри подозрении на дифтерию или ангину материал берут из зева или носоглотки. ѕеред вз€тием мазка больной не должен полоскать горло дезинфицирующими растворами. Ќе беретс€ мазок из-за опасности рвоты сразу после еды. ƒл€ вз€ти€ мазка прижимают €зык шпателем и берут отдел€емое с помощью стерильного ватного тампона, который затем опускают в закрытую стерильную пробирку. ∆елательно, чтобы врем€ между вз€тием материала и посевом не превышало 5Ч6 часов во избежание высыхани€ тампона.

 ак берутс€ мазки из уретры у мужчин?

ƒл€ вз€ти€ материала из уретры у мужчин заранее готов€т чистые обезжиренные предметные стекла. ќтдел€емое из уретры берут утром до первого мочеиспускани€. Ќаружное отверстие уретры обтирают ватой, смоченной стерильным изотоническим раствором натри€ хлорида или 1 % раствором хлорамина. ѕри скудных выделени€х слегка надавливают на заднюю стенку уретры, снимают выступившую каплю и проволочной петлей готов€т мазки дл€ бактериоскопии.

 ак берутс€ мазки из уретры, влагалища и шейки матки у женщин?

” женщин отдел€емое из уретры, влагалища и шейки матки берут до мочеиспускани€. ƒл€ того чтобы получить отдел€емое из уретры ввод€т палец во влагалище и надавливают на заднюю стенку уретры. ћазок берут корнцангом, металлическим шпателем или проволочной петлей. ќтдел€емое размазывают тонким слоем на предметном стекле. ќтдел€емое из влагалища берут проволочной петлей, желобоватым зондом или тупой ложечкой. ѕредметные стекла с мазками маркируют буквами — (шейка) и V (влагалище). ѕодсохшие мазки 1Ч2 раза провод€т дл€ фиксации над пламенем горелки и направл€ют в лабораторию дл€ микроскопии. ћатериал дл€ посева берут с соблюдением всех правил стерильности в стерильные пробирки. ¬ сопроводительном направлении указывают фамилию, им€, отчество больной, отделение или участок, цель исследовани€, фамилию направл€ющего, дату.

 аковы особенности вз€ти€ мазка с конъюнктивы глаза?

ћазок с конъюнктивы глаза берут утром до умывани€ и закапывани€ капель с помощью платиновой петли или зонда, которые стерилизуют над огнем, раскал€€ докрасна. ћатериал берут остывшим инструментом с нижней переходной складки отт€нутого нижнего века. ∆елательно вывернуть верхнее веко и вз€ть слизь и с верхней переходной складки. ћатериал нанос€т тонким слоем на чистое обезжиренное предметное стекло.  огда мазок подсохнет, его фиксируют над пламенем, а место, на котором он расположен, очерчивают стеклографом. ƒл€ посева петлю с материалом над пламенем горелки опускают в стерильную пробирку с агаром или бульоном. ѕосле распределени€ материала в питательной среде пробирку закрывают пробкой над пламенем.

 ак проводитс€ сбор кала дл€ исследовани€?

 ал дл€ исследовани€ собирают сразу после дефекации в чистую сухую, лучше всего стекл€нную посуду. ¬ лабораторию материал направл€ют как можно быстрее, желательно в теплом виде, чтобы под действием ферментов и микроорганизмов в нем не произошло существенных изменений. Ќа сопроводительной этикетке указывают фамилию, им€, отчество больного, отделение и участок (адрес), цель исследовани€, дату, фамилию направл€ющего.

¬ чем особенность вз€ти€ кала дл€ исследовани€ на €йца глистов и при подозрении на инфекционные заболевани€?

ƒл€ исследовани€ на €йца глистов кал берут в теплом виде сразу же после опорожнени€ кишечника из нескольких (не менее- 3) разных мест и доставл€ют в лабораторию не позднее чем через 30 минут. ѕри подозрении на энтеробиоз стекл€нной палочкой производ€т соскоб со складок анального отверсти€ и помещают его в каплю глицерина или изотонического раствора натри€ хлорида на предметном стекле. ƒл€ вз€ти€ кала на дизентерию необходимо подготовить специальную пробирку со смесью глицерина и нашатырного спирта, внутри которой помещена стекл€нна€ ректальна€ трубка. Ѕольного укладывают на левый ббк и вращательными движени€ми осте(-рожно ввод€т в анальное отверстие трубку на 5'Ч6 см. “рубку вынимают и опускают в пробирку, не прикаса€сь к стенкам. «акрывают пробирку и отсылают ее в лабораторию с соответствующим направлением.

 акие исследовани€ крови провод€тс€ с диагностической целью?

 ровь исследуют морфологически (клинический анализ крови), бактериологически, серологически и биохимически.

 ак производитс€ забор крови дл€ клинического анализа?

 ровь дл€ клинического анализа берут обычно из IV пальца левой руки после предварительной обработки кожных покровов смесью спирта и эфира. ѕрокол иглой-скарификатором производ€т сбоку в м€коть первой фаланги на глубину 2,5Ч3 мм.  ровь после прокола должна поступать свободно, так как при сильном надавливании на палец с целью улучшени€ выделени€ крови к ней примешиваетс€ тканева€ жидкость, что снижает точность исследовани€. ѕервую полученную каплю крови стирают сухой ваткой.

 акие показатели определ€ютс€ при общем, клиническом анализе крови?

ќбщий клинический анализ крови включает в себ€ определение содержани€ гемоглобина, подсчет количества эритроцитов с последующим вычислением цветового показател€, подсчет общего числа лейкоцитов с оценкой лейкоцитарной формулы, подсчет числа тромбоцитов, определение —ќЁ.

 ак осуществл€етс€ определение уровн€ гемоглобина?

ƒл€ определени€ уровн€ гемоглобина в крови примен€ют колориметрические и газометрические методы, а также методы, основанные на анализе содержани€ железа в молекуле гемоглобина. —одержание гемоглобина в крови у здоровых людей колеблетс€ у женщин в пределах 120Ч140 г/л, а у мужчин Ч 130Ч160 г/л.

 ак осуществл€етс€ подсчет числа эритроцитов?

ѕодсчет числа эритроцитов производ€т в специальных счетных камерах. ѕосле предварительного разведени€ крови и определени€ числа эритроцитов в 5 больших квадратах счетной сетки камеры осуществл€ют пересчет на содержание их в 1 л. Ќормальное содержание эритроцитов в 1 л крови составл€ет: у женщин 3,9Ч 4,7X1012, у мужчин Ч 4Ч5X1Q12.

„то представл€ет собой цветовой показатель крови?

ќпределив число эритроцитов и содержание гемоглобина в крови можно рассчитать цветовой показатель, который отражает степень насыщени€ эритроцита гемоглобином. ÷ветовой показатель определ€ют путем делени€ утроенного числа граммов гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов. ¬ норме цветовой показатель находитс€ в пределах 0,85Ч1,05.

 ак ќсуществл€етс€ определение количества лейкоцитов?

ќпределение содержани€ лейкоцитов также провод€т в счетной камере после предварительного разведени€ крови. ѕосле подсчета их числа в 100 больших квадратах счетной сетки камеры путем соответствующего пересчета определ€ют их общее количество в 1 л крови. ¬ норме содержание лейкоцитов в 1 л крови составл€ет 4,0Ч9,0x109 (4000Ч9000 в 1 мкл). ѕовышение числа лейкоцитов выше указанной нормы носит название лейкоцитоза, снижение Ч лейкопении.

„то представл€ет собой лейкоцитарна€ формула?

Ћейкоцитарна€ формула представл€ет собой процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови (па-лочко€дерных, сегменто€дерных, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов). ƒл€ точной ее оценки после приготовлени€ мазка крови просматривают не менее 200 лейкоцитов. ќпределение лейкоцитарной формулы имеет большое значение дл€ диагностики многих заболеваний.

— какой целью проводитс€ исследование мазка крови?

»сследование мазка крови позвол€ет обнаружить различные нарушени€ структуры эритроцитов (изменение их формы, размеров, по€вление не вполне зрелых форм эритроцитов и т. д.), что играет большую роль в диагностике различных видов анемий.

 аково значение определени€ количества тромбоцитов?

¬ажным дл€ диагностики р€да заболеваний может оказатьс€ подсчет числа тромбоцитов (в норме их количество составл€ет 180Ч300109 в 1 л крови или 180000Ч 320 000 в 1 мкл крови). ”меньшение числа тромбоцитов в р€де случаев €вл€етс€ причиной повышенной кровоточивости.

 ак проводитс€ определение скорости оседани€ эритроцитов?

Ѕольшое значение в распознавании многих заболеваний имеет определение скорости оседани€ эритроцитов (—ќЁ) которое производ€т путем набора крови в специальный капилл€р с нанесенными на него миллиметровыми делени€ми. ѕосле этого капилл€р став€т строго вертикально в штатив и через час определ€ют показатели —ќЁ, которые соответствуют высоте отсто€вшегос€ в течение часа столбика плазмы. Ќормальные границы —ќЁ составл€ют: дл€ мужчин Ч 2Ч10 мм/ч, дл€ женщин Ч 2Ч15 мм/ч. ”величение —ќЁ (иногда до 50Ч60 мм/ч и выше) встречаетс€ при различных воспалительных процессах, инфекци€х, злокачественных опухол€х и других заболевани€х.

 акие дополнительные показатели состо€ни€ крови используютс€ в клинической диагностике заболеваний?

¬ диагностике гематологических заболеваний широко используютс€ оценка осмотической резистентности (устойчивости) эритроцитов, характеризующа€ их повышенное разрушение (гемолиз), исследование показателей свертывающей системы крови (времени свертывани€ крови, продолжительности кровотечени€, активности различных факторов свертывани€ крови). –езультаты этих исследований позвол€ют точнее дифференцировать различные формы анемий, гемобластозов, геморрагических диатезов.

 ак проводитс€ исследование крови на мал€рию?

ƒл€ получени€ толстой капли при исследовании на мал€рию после прокола пальца прикасаютс€ к выступившим капл€м крови 2Ч3 участками поверхности предметного стекла. ”глом другого стекла осторожно соедин€ют их в одну каплю и равномерно распредел€ют по поверхности предметного стекла.

 аковы основные правила вз€ти€ крови дл€ биохимических и серологических тестов?

 ровь дл€ биохимических и серологических исследований берут натощак из вены в количестве 5Ч20 мл в зависимости от целей исследовани€. ƒл€ посева берут кровь из вены в стерильную пробирку.

 ак проводитс€ сбор мокроты больного дл€ исследовани€?

ћокроту дл€ макроскопического и микроскопического исследований собирают в чистую прозрачную стекл€нную посуду, на которую наклеивают этикетку Ч направление с указанием данных о больном, его адреса, цели исследовани€, фамилии врача.

ƒл€ исследовани€ на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку ѕетри и сразу же направл€ют в лабораторию, так как клетки новообразований быстро разрушаютс€. ћокроту дл€ бактериологического исследовани€ собирают в стерильную посуду, в частности, при исследовании на чувствительность к антибиотикам больной делает несколько плевков мокроты в стерильную чашку ѕетри. ≈сли мокроты мало, используют дл€ бактериологических исследований промывные воды бронхов.

 аковы особенности сбора мокроты при подозрении на туберкулез?

¬з€тие мокроты на микобактерии туберкулеза производитс€ при подозрении на туберкулез легких методом флотации Ч мокроту собирают в течение суток в стерильную плевательницу. ≈сли мокроты недостаточно, ее можно собирать в течение 3 суток, сохран€€ в прохладном месте (на полу).

Ќа сосуде с мокротой, посылаемой на исследование, должна быть этикетка с указанием фамилии, имени и отчества больного и цели исследовани€.

 ак проводитс€ сбор мочи больного дл€ проведени€ общего анализа?

ƒл€ общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи, которую получают после тщательного туалета наружных половых органов. ћочу в количестве 100Ч200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, на которой заранее делаетс€ наклейка с фамилией и инициалами больного, относ€т в лабораторию. ѕри невозможности быстрого исследовани€ мочи ее сохран€ют на холоде или же с помощью добавлени€ консерванта (например, хлороформа, формальдегида). ¬ тех случа€х, когда стрем€тс€ прицельно вы€вить изменени€ мочи, характерные дл€ заболевани€ почек, рекомендуетс€ брать среднюю порцию утренней мочи или пользоватьс€ катетером при сборе мочи.

¬ каких случа€х при сборе мочи используетс€ трехстаканна€ проба?

≈сли необходимо установить источник возможных изменений в моче, примен€ют двух - или трехстаканную пробу (больной утром мочитс€ последовательно в 3 сосуда). ѕри этом изменени€, обнаруживаемые только в первой порции, характерны дл€ заболеваний мочеиспускательного канала, а вы€вленные в третьей порции Ч дл€ поражений мочевого пузыр€. ѕри заболевани€х почек результаты исследовани€ всех 3 порций будут примерно одинаковыми.

 акие показатели определ€ютс€ при общем анализе мочи?

ѕри проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, а также относительную плотность.

ѕри химическом исследовании мочи определ€ют наличие в ней белка (его по€вление в моче носит название протеинурии), сахара (глюкозурии), кетоновых тел (ке-тонурии), билирубина и уробилиновых тел (билирубину-рии и уробилинурии), минеральных веществ (хлоридов, кальци€, натри€ и др.).

 ак проводитс€ определение относительной плотности мочи?

ќтносительна€ плотность мочи (удельный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ Ч мочевины, мочевой кислоты и др., и отражает концентра- ционную способность почек. ќтносительную плотность мочи измер€ют урометром (прибор, устроенный по типу Ђпоплавкаї и имеющий шкалу со значени€ми относительной плотности от 1,000 до 1,050). »сследуемую мочу наливают в специальный цилиндр, куда затем опускают урометр. ѕоказатели шкалы урометра, соответствующие верхнему уровню мочи в цилиндре, характеризуют ее относительную плотность. G помощью определени€ относительной плотности мочи в трехчасовых порци€х в течение суток уточн€етс€ концентрационна€ функци€ почек (см. проба «имницкого).

¬ каких случа€х у больных наблюдаютс€ отклонени€ в анализах мочи?

–езультаты химического исследовани€ мочи оказывают существенную помощь в диагностике различных заболеваний. “ак протеинури€ может свидетельствовать о т€желом поражении клубочков почек. √люкозури€ считаетс€ одним из основных симптомов сахарного диабета.  етоновые тела (ацетон, ацетоуксусна€ и бетаоксимаешг-на€ кислоты), по€вл€ющиес€ вследствие т€желых нарушений жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегос€ грозного осложнени€ заболевани€ Ч диабетической комы. ќбнаружение желчных пигментов в моче (билирубина и уроби-линоидов) €вл€етс€ важным признаком желтухи.

 акой целью проводитс€ микроскопи€ осадка мочи?

 роме химического исследовани€ при общем анализе мочи провод€т микроскопию ее осадка, составл€ющими которого €вл€ютс€ эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей.

ќ чем свидетельствует наличие у больного гематурии?

ѕо€вление эритроцитов в моче носит название гема-турии. ѕри этом, если повышенное количество эритроцитов в моче обнаруживаетс€ только при микроскопическом исследовании, говор€т о микрогематурии; в тех случа€х, когда измен€етс€ и окраска мочи, пользуютс€ термином макрогематури€. √ематури€ €вл€етс€ важным признаком многих заболеваний почек и мочевывод€щих путей Ч острого и хронического гломерулонефрита, мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыр€.

ќ чем свидетельствует наличие у больного лейкоцитурии?

ќбнаружение лейкоцитов в моче (лейкоцитурии) свидетельствует чаще всего о воспалительном процессе в мочевой или половой системе Ч остром или хроническом пиелонефрите, цистите, простатите. Ќахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпители€ указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек.

„то представл€ют собой количественные методы определени€ числа форменных элементов в моче?

ѕомимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы определени€ числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. ѕо сравнению с общим анализом мочи эти методы позвол€ют лучше распознавать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек (гломерулонефрита и пиелонефрита), а также дают возможность достаточно объективно контролировать эффективность проводимого лечени€.   методам количественного определени€ форменных элементов в моче относ€тс€ способы исследовани€ мочи по  аковскомуЧјд-дису, Ќечипоренко и јмбюрже.

 ак проводитс€ исследование мочи по методу  аковскогоЧјддиса?

ѕри исследовании мочи по методу  аковскогоЧјддиса мочу собирают утром за 10 часов (больной мочитс€ последний раз накануне вечером), причем у женщин дл€ сбора мочи используют катетер. ¬ дальнейшем из общего количества мочи берут порцию, полученную за 12 минут (Vso всего объема), и центрифугируют. ‘орменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом с помощью специальной камеры √ор€ева и делают затем пересчет на суточное количество мочи. Ќормальное содержание форменных элементов в моче по методу  аковскогоЧјддиса составл€ет: эритроцитов Ч до 1000000, лейкоцитов Ч до 2000000, цилиндров Ч до 20000.

 ак проводитс€ исследование мочи по методу Ќечипоренко?

¬ насто€щее врем€ значительно чаще, чем способ  аковскогоЧјддиса, примен€ют метод Ќечипоренко, поскольку последний имеет р€д преимуществ. ѕри исследовании по методу Ќечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производ€т пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Ќормальное их содержание при использовании данного метода составл€ет: эритроцитов Ч до 1000, лейкоцитов Ч до 4000, цилиндровЧ до 220.

 ак проводитс€ исследование мочи по методу јмбюр€се?

ѕо методу јмбюрже мочу собирают за 3 часа, а пересчет форменных элементов производ€т на то количество мочи, которое выдел€етс€ за 1 минуту.

ѕри заболевани€х почек и мочевывод€щих путей инфекционной природы (например, циститах, пиелоне-фритах) часто провод€т бактериологическое исследование мочи, позвол€ющее не только выделить возбудител€ заболеваний, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. ƒл€ этого 10 мл мочи собирают в стерильную пробирку и направл€ют в бактериологическую лабораторию, где уже производ€т посев мочи на специальные питательные среды в чашки ѕетри. ƒл€ многих исследований (например, дл€ определени€ суточной глюкозурии) необходимо собирать мочу в течение суток и учитывать ее количество. ѕри этом подсчет начинают не с первой утренней порции (ее выливают), а с последующей и заканчивают утром следующего дн€.

 ак проводитс€ проба «имницкого?

¬ажное место в исследовании концентрационной функции почек занимает проба «имницкого, котора€ проводитс€ при обычном пищевом и питьевом режиме больного. ћочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 часов) и ночной (с 18 до 6 часов) диурез. ¬ каждой порции определ€ют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи.

 ак проводитс€ оценка функционального состо€ни€ почек с помощью пробы «имницкого?

ѕо максимальной относительной плотности мочи (в одной из 8 порций) можно судить о концентрационной способности почек, по минимальной Ч о способности почек, к осмотическому разведению мочи. ѕри этом, чем лучше сохранена функци€ почек, тем больше будут выражены колебани€ между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи (например, в пределах 1,005Ч1,027). ѕри снижении концентрационной функции почек максимальна€ относительна€ плотность мочи оказываетс€ обычно меньше 1,015, причем во всех порци€х. отмечаетс€ монотонна€ относительна€ плотность мочи (например, 1,007Ч1,012), обозначаема€ как изогипостену-ри€. ѕри оценке относительной плотности мочи необходимо иметь в виду, что ее показатели могут существенно повышатьс€ при по€влении в моче сахара и (в меньшей степени) белка.

ѕри анализе результатов пробы «имницкого нужно учитывать также соотношение дневного и ночного диуреза, которое в нормальных услови€х характеризуетс€ заметным преобладанием первого над вторым. ¬ыделение равного количества мочи в дневное и ночное врем€, а также преобладание ночного диуреза над дневным, т. е. никтури€, подтверждает снижение концентрационной функции почек.

  •