”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ»
ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»Ќ≈— »≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ > ƒ”ќƒ≈ЌјЋ№Ќќ≈ «ќЌƒ»–ќ¬јЌ»≈

ƒ”ќƒ≈ЌјЋ№Ќќ≈ «ќЌƒ»–ќ¬јЌ»≈

¬ каких случа€х больному показано дуоденальное зондирование?

ƒуоденальное зондирование провод€т при заболевани€х печени и желчевывод€щих путей как с диагностическими, так и с лечебными цел€ми. ѕри этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально ввод€т различные раздражители, которые стимулируют сокращени€ желчного пузыр€, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевывод€щих путей в двенадцатиперстную кишку.

 акие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

¬ качестве раздражителей используют 30Ч50 мл теплого 25 % раствора магни€ сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натри€ хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % –аствор глюкозы и др., которые ввод€т внутрь. ѕарентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5Ч1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

„то представл€ет собой зонд дл€ дуоденального зондировани€?

«онд дл€ дуоденального зондировани€ представл€ет собой резиновую трубку диаметром 3Ч5 мм и длиной 1,5 м. Ќа его конце, вводимом в желудок, укреплена пола€ металлическа€ олива размером 2x0,5 см, имеюща€ р€д отверстий. Ќа зонде расположены 3 метки: на рассто€нии 40Ч45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. ѕоследн€€ метка ориентировочно соответствует рассто€нию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). ѕеред употреблением дуоденальный зонд кип€т€т и охлаждают в кип€ченой воде.

 ак проводитс€ подготовка к процедуре зондировани€?

ѕомимо зонда, к процедуре дуоденального зондировани€ готов€т зажим дл€~зонда,~ штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки дл€ посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магни€ сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натри€.

¬ качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или ввод€т атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. ”жин Ч легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаютс€.

 ак проводитс€ процедура дуоденального зондировани€?

»сследование провод€т натощак. ќтмечают на зонде рассто€ние от пупка до передних зубов больного, который находитс€ в положении сто€. ѕосле этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. √лубоко за корень €зыка пациента кладут оливу, предлага€ ему делать глотательные движени€ и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). ¬ дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при по€влении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов.  огда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находитс€ в желудке. Ѕольного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберь€) валик из свернутого оде€ла или подушки. —верху валика кладут гор€чую грелку, завернутую в полотенце. Ѕольной продолжает медленно заглатывать зонд. ѕри этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижени€ оливы в двенадцатиперстную кишку. ѕопадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во врем€ периодического открыти€ привратника, чаще всего через 1Ч2 часа.

 акие вещества примен€ютс€ при задержке от-крыти€ привратника?

ѕри задержке открыти€ привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % –аствора атропина, 2 мл 2 % –аствора папаверина или же дать выпить 100Ч 200 мл 1 % –аствора натри€ гидрокарбоната (соды), после чего на 10Ч15 минут закрыть зонд зажимом.

 ак проводитс€ вз€тие желудочного сока?

ѕока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красна€ лакмусова€ бумажка синеет). ≈сли зонд свернулс€ в желудке, исследуемый слегка выт€гивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. ƒл€ определени€ места нахождени€'оливы используют рентгеноскопию. ћожно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет Ч в двенадцатиперстной кишке. ѕримесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

„то представл€ет собой порци€ ј при дуоденальном зондировании?

≈сли олива попала в кишку, то начинает выдел€тьс€. золотисто-желта€ прозрачна€ жидкость Ч порци€ ј (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). ∆идкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. ƒл€ анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

 ак проводитс€ сбор порции ¬ при дуоденальном зондировании?

„ерез зонд ввод€т один из раздражителей (чаще 40Ч 50 мл теплого 25 % –аствора магни€ сульфата). «онд закрывают зажимом (или зав€зывают узлом) на 5Ч10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (втора€ порци€ Ч ¬). ≈сли этого не происходит, можно через 15Ч20 минут повторить введение магни€ сульфата.

 ак проводитс€ сбор порции — при дуоденальном зондировании? ѕосле полного опорожнени€ желчного пузыр€ в пробирки начинает поступать золотисто-желта€ (светлее порции ј) прозрачна€, без примесей порци€ — Ч смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. ѕосле получени€ этой порции зонд извлекают.

 ак проводитс€ сбор материала дл€ бактериологического исследовани€?

ƒл€ бактериологического исследовани€ часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. ƒо и после наполнени€ пробирок желчью их кра€ провод€т над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

ѕолученные порции дуоденального содержимого следует доставл€ть в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. ¬ охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить л€мблии, поскольку они перестают двигатьс€. ƒл€ предотвращени€ охлаждени€ пробирки помещают в стакан с гор€чей водой (39Ч40 ∞—).

 ак проводитс€ оценка функционального состо€ни€ желчевывод€щей системы на основании данных дуоденального зондировани€?

ѕолучение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции ¬ Ч на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыр€. ≈сли в течение 2 часов не удаетс€ продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

„то представл€ет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

ƒл€ более точного распознавани€ пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. ƒл€ этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследовани€ (в 21.00Ч22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи”дают исследуемому 0,15 г метиленово-го синего в желатиновой капсуле.

”тром при зондировании пузыр€ желчь оказываетс€ окрашенной в сине-зеленый цвет. ќпредел€ют врем€, прошедшее с момента введени€ раздражител€ до по€влени€ порции ¬, объем желчи.

 аковы особенности проведени€ дуоденального зондировани€ у детей?

” детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. «онд с оливой ввод€т новорожденным на глубину приблизительно 25 см, дет€м 6 мес€цев Ч на 30 см, 1 года Ч на 35 см, 2Ч 6 лет Ч на 40Ч50 см, более старшим Ч на 45Ч55 см. —ульфат магни€ ввод€т в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. ¬ остальном пор€док и техника зондировани€ такие же, как у взрослых.

  •