”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ»
ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»Ќ≈— »≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ > ƒ≈“— »≈ ЅќЋ≈«Ќ» > –ј’»“

–ј’»“

„то относитс€ к основным причинам рахита?

–ахит Ч заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого и других видов обмена, а также изменени€ в кост€х, св€занные преимущественно с недостаточностью витамина D. Ќа возникновение рахита вли€ет также недостаток витаминов ј, группы ¬, —, ј“‘ и микроэлементов Ч магни€, цинка, меди, фосфора.

 акие факторы могут быть предрасполагающими дл€ возникновени€ заболевани€?

Ёто токсикоз беременных, несоблюдение правил гигиены, недостаточное пребывание ребенка на воздухе.

–ахит чаще возникает при искусственном вскармливании и у недоношенных детей. ќпределенную роль играют частые ќ–¬» и пневмонии, дистрофи€, поражение печени и почек. Ќемаловажное значение имеют и плохие услови€ среды, ухода (недостаток света, воздуха, сырость, скученность, малое использование солнечных лучей).

 аковы клинические про€влени€ рахита I и II степени т€жести?

¬  линике различают 3 степени т€жести рахита.

I степень рахита характеризуетс€ изменени€ми в нервной системе: по€вл€ютс€ раздражительность, вздрагивани€ во сне, потливость, зуд, облысение затылка. —о стороны костной системы отклонени€ незначительны, может иметь место разм€гчение и податливость краев большого родничка.

ѕри II степени страдают нервна€, костна€, мышечна€ системы. ѕризнаки изменений нервной системы более выражены, ребенок запаздывает в моторном развитии, вы€вл€етс€ гипотони€ мышц. ќсобенно выражены костные изменени€: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные Ђчеткиї, Ђбраслетыї на руках. –азвиваетс€ анеми€, по€вл€ютс€ изменени€ со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличиваютс€ размеры печени и селезенки. ѕроисходит задержка роста в длину, позднее прорезываютс€ зубы, по€вл€ютс€ признаки остео-пороза.

 аковы клинические про€влени€ рахита III степени т€жести?

ѕри Ў степени рахита вышеизложенные симптомы усугубл€ютс€. √олова приобретает квадратную форму, переносица запавша€, свод твердого нЄба готический, прикус неправильный, наблюдаетс€ деформаци€ грудной клетки (Ђкурина€ грудьї и Ђгрудь сапожникаї), Ђнити жемчугаї, искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражени€ костной ткани. ”силиваетс€ гипотони€ мышц и св€зочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, по€влению Ђл€гушачьегої живота, плоскостопи€. ƒети с опозданием начинают сидеть, сто€ть, ходить. Ќарастает анеми€, увеличиваютс€ размеры печени и селезенки, страдают дыхательна€ и сердечно-сосудиста€ системы. Ёто приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают т€желее, часто рецидивируют, переход€т в зат€жное и хроническое течение.

 аковы клинические про€влени€ рахита в зависимости от его периода?

–азличают 4 периода течени€ заболевани€: начальный, разгар заболевани€, реконвалесценци€, остаточные €влени€.

Ќачальный период продолжаетс€ 2Ч3 недели и чаще наблюдаетс€ у детей 2Ч3-мес€чного возраста, а у недоношенных через 2Ч3 недели после рождени€. ¬ период разгара болезни в процесс вовлекаютс€ почти все органы и системы, но преобладают симптомы поражени€ костной ткани.

¬ период реконвалесценции процесс затихает, симптомы болезни уменьшаютс€, что €вл€етс€ результатом проводимого лечени€ или пребывани€ на воздухе в ве-сенне-летний период.

ќстаточные €влени€ в виде костных изменений могут сохран€тьс€ долгие годы, если лечение рахита ѕ и Ў степеней проводилось неадекватно.

 аковы  линические про€влени€ рахита в зависимости от характера его течени€?

ѕо характеру течени€ различают острый, подострый, рецидивирующий рахит.

ќстрое течение болезни чаще бывает у недоношенных и у детей в возрасте до б мес€цев. Ќа первый план в клинике выступают признаки разм€гчени€ кости и остеопороза. ѕри подостром течении наблюдаетс€ увеличение лобных и теменных бугров, Ђчеткиї, Ђбраслетыї, Ђнити жемчугаї. –ецидивирующее течение характеризуетс€ возвратом болезни после периода улучшени€. „аще всего это св€зано с неадекватным лечением, нарушением ухода и питани€, наслоением других заболеваний.

 аковы основные принципы лечени€ рахита?

Ћечение рахита должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от степени т€жести, течени€, периода и чувствительности к витамину D. ¬сем дет€м необходимо полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. ¬ большей степени этим требовани€м соответствует кормление ребенка грудью. ѕравильный режим сна и бодрствовани€, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда, соответствующа€ погоде, необходимы дл€ успешного лечени€ рахита. —пецифическое лечение рахита проводитс€ витамином D2.

 акие дозы витамина D2 назначают в зависимости от степени т€жести рахита?

ѕри рахите I степени витамин назначаетс€ по 2Ч 4 тыс. ME в день на 4Ч6 недель, курсова€ доза 120Ч 180 тыс.

ѕри рахите II степени витамин D2 назначаетс€ по 4Ч6 тыс. ME в день на 4Чб недель, курсова€ доза Ч 180Ч270 тыс.

ѕри рахите III степени витамин D2 назначаетс€ по 8Ч12 тыс. ћЅ в день на 6Ч8 недель, курсова€ доза 400Ч700 тыс.

„ерез 10Ч15 дней лечени€ витамином D2 необходимо исследовать кровь на содержание кальци€ и провести пробу —улковича. ѕри резко положительной реакции и при повышении уровн€ кальци€ в крови витамин D2 отмен€етс€. ƒет€м старше 3 мес€цев при рахите IIЧЎ степени вместо назначени€ витамина D2 можно провести курс лечени€ ”‘ќ (10Ч12 сеансов), начина€ с V4 биодозы и постепенно повыша€ до 2,5Ч3 биодоз на облучение.

 урс специфической терапии в течение года не должен повтор€тьс€. ѕосле его проведени€ переход€т на поддерживающую терапию профилактическими дозами Ч 400 ME в сутки.

 акие лекарственные и физиотерапевтические средства используютс€ при лечении рахита?

ѕри рахите ѕЧЎ степени дл€ улучшени€ мышечного тонуса можно назначить возрастные дозы прозери-на и ј“‘ по 12Ч15 инъекций внутримышечно. ѕоказано введение возрастных доз витаминов ј, витаминов группы ¬, —.

„ерез 2Ч4 недели при обычном рахите наступает положительна€ динамика клинических, лабораторных и рентгенологических данных. ѕри отсутствии такой динамики диагноз должен быть уточнен.

ƒет€м старше 4Ч5 мес€цев показаны хвойные ванны (!/2 столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды по 5Ч10 минут, на курс Ч 15Ч20 ванн). ѕастозным дет€м старше 5 мес€цев назначаютс€ соленые ванны (100 г соли на 1 ведро воды). “емпература воды 36Ч37 ∞—, продолжительность соленых ванн 3Ч5 минут, лучше их делать через день, на курс лечени€ 10Ч15 ванн.

ѕри выраженных дефектах скелета необходима консультаци€ ортопеда.

 ак осуществл€етс€ специфическа€ профилактика рахита?

—пецифическа€ профилактика рахита проводитс€ с 3Ч4-недельного возраста. Ћучший метод профилактики Ч Ђдробныйї, т. е. ежедневна€ дача витамина D в дозе 100Ч400 ME. —уточна€ потребность детей в витамине D составл€ет 100 ME, но, в зависимости от различных условий, ее можно увеличивать до 400 ME. Ёту дозу витамина D рекомендуют давать дет€м в течение первого года ежедневно, исключа€ летний период.

ƒопускаетс€ профилактика рахита методом Ђтолчковї, когда витамин D дают ребенку один раз в неделю Ч сразу 3,5 тыс€чи ME, и так на прот€жении всего года, исключа€ летний период. Ётот метод хуже Ђдробногої и примен€етс€ в тех случа€х, когда витамин D вынуждена давать ребенку медицинска€ сестра (при неблагопри€тных социальных факторах или нерадивости матери).

ƒет€м старше 3 мес€цев, проживающим на севере назначаетс€ ’‘ќ через день, 8Ч10 процедур, начина€ с '/а или 1/4 до 2,5 биодозы. ѕеред проведением ”‘ќ витамин D отмен€етс€ и вновь назначаетс€ после окончани€ курса ”‘ќ.

  •