”’ќƒ «ј ЅќЋ№Ќџћ»
ќ—Ќќ¬Ќџ≈ Ћ≈„≈ЅЌќ-ƒ»ј√Ќќ—“»Ќ≈— »≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ > ƒ≈“— »≈ ЅќЋ≈«Ќ» > ќ—“–џ≈ ѕЌ≈¬ћќЌ»»

ќ—“–џ≈ ѕЌ≈¬ћќЌ»»

 акова этиологи€ и обща€ характеристика заболевани€?

ѕневмонии вызываютс€ разнообразными возбудител€ми: микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитйческий стрептококк, синегнойна€ палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами, грибками, простейшими. ” детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще €вл€етс€ кишечна€, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте Ч пневмококк.

” ослабленных детей с фоновыми заболевани€ми, перенесших внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму, асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развити€, врожденные аномалии или пороки развити€ бронхо-легочной системы, пневмони€ встречаетс€ чаще, чем у здоровых детей. –азличают очаговую бронхопневмонию, очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию. ѕневмони€ может быть не осложненна€ и осложненна€ с токсическими, кардиореспираторными, циркул€торными, обструктивными и кишечными про€влени€ми, а также гнойными, легочными и внелегочными осложнени€ми.

 аковы начальные симптомы острой пневмонии?

ѕервичные про€влени€ пневмонии на начальном этапе заболевани€, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и новорожденных, неспецифичны и диагностика их представл€ет большие трудности. Ќачальные симптомы св€заны с интоксикацией и про€вл€ютс€ беспокойством, возбуждением, частым криком. ѕоведение ребенка капризное, он тер€ет интерес к окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказываетс€ от груди, тер€ет в весе. ≈сли пневмони€ развиваетс€ на фоне ќ–¬», то нар€ду с симптомами ќ–¬» отмечаетс€ повторное повышение температуры, ухудшаетс€ общее состо€ние ребенка, по€вл€етс€ цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливаетс€ при крике и акте сосани€, измен€ютс€ частота, глубина и ритм дыхани€. ” новорожденных по€вл€ютс€ асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами, кивание головой, пена у рта.

 ак про€вл€ютс€ т€желые формы заболевани€?

“€желые формы пневмонии сопровождаютс€ одышкой, расстройством ритма дыхани€, мучительным, нав€зчивым кашлем, грудные дети отказываютс€ от груди.

»меетс€ р€д изменений со стороны других органов и систем. “оны сердца станов€тс€ глухими или приглушенными, учащаетс€ пульс, повышаетс€ или понижаетс€ артериальное давление, по€вл€етс€ рвота, вздуваетс€ кишечник, учащаетс€ стул, увеличиваетс€ печень, развиваетс€ токсикоз. Ќередко у детей с т€желыми формами пневмонии развиваетс€ анеми€, нейт-рофильный лейкоцитоз, ускор€етс€ —ќЁ. ѕри рентгенографии легких вы€вл€ютс€ инфильтративные изменени€ очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне усилени€ и уплотнени€ легочного рисунка и корней легких.

 акие неотложные лечебные меропри€ти€ назначаютс€ больным?

ќб€зательной госпитализации подлежат дети пЄрлого полугоди€ жизни, а также с т€желыми формами пневмонии. –ебенку с пневмонией прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, дл€ чего следует отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером (а в стационаре электроотсосом), об€зателен туалет носа. ѕолость рта обрабатываетс€ глицерином, перекисью водорода, 2 % –аствором бикарбоната натри€ и др. ¬ течение 2 часов, а при необходимости и больше, подаетс€ увлажненный кислород.

 аковы особенности ухода за больными детьми?

ѕоложение тела в постели Ч с приподн€тым изголовьем, грудные дети Ч на боку, с целью предупреждени€ аспирации.

ѕостель должна быть м€гкой, теплой. ѕеленание рыхлое, не стесн€ющее грудную клетку.

 акова роль лечебных ванн и ингал€ций в лечении больных?

’ороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела можно получить от проведени€ лечебных ванн. “емпература воды постепенно повышаетс€ от 37 до 39 ∞—, продолжительность лечебных ванн не более 5Ч7 минут. ѕри хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют. ≈сли кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить. ѕодобный клинический эффект можно получить и от проведени€ гор€чих ножных ванн. ƒет€м с пневмонией рекомендуютс€ ингал€ции с муколитическими травами, спазмолитическими средствами, 2 % –аствором бикарбоната натри€ и др.

 акое лечение и диета назначаютс€ больным дет€м в стационаре?

¬ первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить объем пищи до 2/3 суточного объема, при т€желых формах до V2 суточного объема.  оличество жидкости в острый период дет€м первого года жизни увеличиваетс€ на 200Ч300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). ѕри наличии аллергического диатеза примен€ютс€ антигистаминные средства Ч димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил в возрастных дозировках. — целью улучшени€ обменных процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 5Ч7 мг на 1 кг массы тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от возраста. ѕри наличии обструктивных про€влений, а также при т€желых формах пневмоний дл€ улучшени€ внутриле-гочной гемодинамики назначаетс€ 2,4 % –аствор эу-филлина: 0,1Ч0,15 мл на 1 кг массы тела (дет€м первого года жизни). ƒет€м более старшего возраста Ч по 2Ч4 мг на 1 кг массы тела 24 % –аствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида натри€.

“€желые формы пневмонии лечатс€ в стационаре. ѕри этом назначаетс€ различное сочетание антибиотиков пенициллинового р€да с аминогликозидами (гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др. комбинации. “€желые формы пневмоний требуют увеличени€ дозы антибиотика в 2 раза, при деструктивных пневмони€х продолжительность антибактериальной терапии составл€ет 4Ч6 недель.

 акое лечение и режим назначаютс€ больным дет€м в домашних услови€х?

ѕри легких и среднет€желых формах пневмоний, когда ребенок лечитс€ в домашних услови€х, антибактериальна€ терапи€ начинаетс€ внутримышечным введением пенициллина по 70Ч120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в сутки. ѕри непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении назначаютс€ антибиотики пенициллинового р€да Ч оксациллин, ампици€лин, ампиокс, диклоксациклин и др. по 50Ч100 тыс. ед^€й 1 кг массы тела в сутки. ”часткова€ медицинска€ сестра должна помнить, что при легкой и средней т€жести формах пневмонии достаточно двухразового введени€ в сутки пенициллина и антибиотиков пенициллинового р€да в течение 5Ч10 дней.

¬ случае лечени€ пневмонии на дому медсестра должна обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение санитарно-гигиенических требований и др.

  •